Описание -
Рассеянный склероз — заболевание ЦНС, встречающееся в молодом возрасте, чаще у женщин (до 55 лет). Заболевание проявляется в виде преходящего нарушения зрения в результате неврита, могут быть и неспецифические симптомы: слабость, покалывание в руках и ногах. Эти признаки встречаются при многих неврологических болезнях, поэтому диагноз «рассеянный склероз» не устанавливают только по клинической картине. Для постановки точного диагноза используют данные лабораторных исследований и МРТ.
При рассеянном склерозе иммунное воспаление возникает за гематоэнцефалическим барьером, который защищает нервную систему от проникновения каких-либо веществ из периферической крови. Поэтому только анализ ликвора позволяет установить характер воспаления в ЦНС.
Одним из методов диагностики рассеянного склероза является анализ спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Олигоклональные IgG определяются в виде нескольких пиков концентрации IgG при электрофорезе белков ликвора («олиго» — «несколько»). В норме в ликворе не выявляются никакие моно-, олиго- или поликлональные иммуноглобулины. У пациентов с рассеянным склерозом IgG могут быть выявлены в 85-95 % случаев.
Следует отметить, что олигоклональные IgG не являются специфическим признаком рассеянного склероза и могут быть обнаружены при многих других заболеваниях ЦНС, таких, как криптококковый менингит, нейросифилис или васкулит с поражением сосудов головного мозга. С учетом этого, исследование ликвора на олигоклональные IgG служит в настоящий момент дополнительным диагностическим тестом. Его роль значительно возрастает, если результаты основного диагностического теста (МРТ) неоднозначны.
Необходимо дифференцировать заболевания, протекающие с изолированным интратекальным синтезом IgG (рассеянный склероз) от системных заболеваний. Если в ликворе 2 и более пиков концентрации иммуноглобулинов и они отсутствуют при электрофорезе белков сыворотки крови, то это истинный интратекальный синтез.
Для рассеянного склероза характерны олигоклональные IgG в ликворе с нормальной картиной электрофореза белков сыворотки крови. Наличие одинаковых олигоклональных полос как в ликворе, так и в сыворотке крови не характерно для рассеянного склероза, а указывает на системное воспалительное заболевание (при СКВ). Наличие разного количества олигоклональных полос или их разной формы в ликворе и в сыворотке крови также может указывать на наличие сочетанной патологии, например рассеянного склероза и саркоидоза.
Для рассеянного склероза характерно умеренное увеличение концентрации белка (уровень белка более 100 мг/дл — не характерный признак) и плеоцитоз менее 50-100 лимфоцитов.
Самый лучший метод определения олигоклональных IgG является изоэлектрическое фокусирование — разновидность метода электрофореза. Определение иммуноглобулинов (IgA, свободные легкие цепи иммуноглобулинов, IgM) редко используются в диагностике рассеянного склероза.
Присутствие олигоклональных IgG отражает быстрое прогрессирование заболевания, его можно использовать для прогноза.
Обнаружение олигоклональных IgG в ликворе без клинических симптомов или на МРТ признаков демиелинизации не говорит о наличии рассеянного склероза, о повышенном риске болезни. Лабораторные тесты для постановки этого диагноза не используют отдельно от других методов обследования.
Особенности взятия/выполнения - Взятие крови производится без специальной подготовки. Кровь берут из вены моноветтом с ЭДТА, содержимое моноветта тщательно перемешивают осторожным переворачиванием пробирки 5-10 раз. Приспособления для взятия/выполнения - Пробирка с ЭДТА (фиолетовая маркировка)
