Гонококк

Что значит «гонококк»?

Гонококк (лат. Neisseria gonorrhoeae) — микроорганизм и возбудитель заболевания, который по таксономической классификации относится к домену Bacteria, семейству Neisseriaceae, роду Neisseria.

Единственным патогенным для человека видом, вызывающим гонорею, является Neisseria gonorrhoeae. Ближайшими «родственниками» микроорганизма считаются менингококки, различные сапрофитные виды нейссерий.

Гонококк — это вирус или бактерия

В клинической практике встречается термин «вирус гонококк, но этот микроорганизм является грамотрицательной бактерией.

В отличие от вирусов, это полноценная клетка, способная к самостоятельному росту и размножению, чувствительная к антибактериальным препаратам, в то время как вирусы поражаются противовирусными средствами.

Антигены гонококков

Антигены имеют сложную структуру, обеспечивающую взаимодействие с иммунной системой хозяина:

• белки наружной мембраны, отвечающие за адгезию и инвазию;
• эндотоксин липополисахарид, запускающий системные реакции;
• нитевидные структуры (ворсинки), обеспечивающие прикрепление к эпителию, препятствующие фагоцитозу;
• капсула, обладающая антифагоцитарными свойствами.

Высокая изменчивость (антигенная вариабельность) этих структур позволяет бактерии уклоняться от иммунного ответа, что затрудняет создание вакцины, способствует хронизации процесса.

Гонококки и гонорея

Гонококки являются возбудителями гонореи (триппера): попадая на слизистые оболочки, бактерия инициирует гнойное воспаление. Заболевание относится к классическим венерическим инфекциям (ЗППП, ИППП) и отличается высокой контагиозностью: риск заражения женщины от инфицированного мужчины при однократном контакте достигает 80–90%.

Как гонококки поражают организм

Понимание того, как гонококки поражают организм, базируется на их тропности (сродстве) к цилиндрическому эпителию. Именно этот тип ткани выстилает мочеиспускательный канал, цервикальный канал, прямую кишку, конъюнктиву, ротоглотку.

Гонококки поражают следующие структуры в зависимости от локализации контакта.

1. У мужчин: первично — уретра (мочеиспускательный канал). Восходящее распространение ведет к поражению простаты, семенных пузырьков и придатков яичек (простатит, эпидидимит).
2. У женщин: первично — цервикальный канал (цервицит), уретра, бартолиновы железы. Далее инфекция поднимается в полость матки, маточные трубы, яичники.

Существуют экстрагенитальные формы: при оральных контактах развивается фарингит, при анальных — проктит. Возможен также гонококковый конъюнктивит при заносе инфекции руками.

Патогенез заболевания, вызванного гонококком, включает стадии адгезии (прикрепления с помощью пилей), инвазии (проникновения в клетки, межклеточные пространства) и размножения с выделением эндотоксина, что вызывает сильное воспаление с образованием гноя.

Характерной чертой является эндоцитобиоз — способность выживать и размножаться внутри фагоцитов (лейкоцитов), что защищает их от антибиотиков или иммунитета.

Риски осложнений и распространения инфекции

Отсутствие своевременной терапии приводит к тяжелым последствиям. У мужчин формируются стриктуры уретры, бесплодие вследствие обструкции семявыносящих путей. У женщин развиваются спаечные процессы в малом тазу, непроходимость маточных труб, внематочная беременность и трубное бесплодие.

Генерализация инфекции (диссеминированная гонококковая инфекция) встречается редко, но опасна развитием артритов, перигепатита, менингита и сепсиса.

Симптомы инфекции, вызванной гонококком

Клиническая картина зависит от пола и давности процесса. Связанные с заражением гонококком симптомы у мужчин проявляются ярко в 90% случаев. Острый уретрит начинается с зуда, жжения в канале, затем появляются обильные гнойные выделения желтовато-зеленого цвета, учащенное и болезненное мочеиспускание (иногда с кровью в конце). Губки уретры отечны, гиперемированы.

У женщин в 50–70% случаев проявления инфицирования стерты или отсутствуют (бессимптомное носительство), что делает их главным носителем инфекции.

При манифестной форме наблюдаются:

• желтовато-белые выделения из половых путей (не всегда обильные);
• дискомфорт при мочеиспускании, половом акте;
• боли в животе;
• контактные кровянистые выделения.

Хроническое течение характеризуется скудной симптоматикой, но неуклонным прогрессированием осложнений.

Гонококки при беременности

Выявление гонококков у беременной опасно для вынашивания и здоровья плода. Инфекция может стать причиной хориоамнионита, преждевременных родов. Существует высокий риск инфицирования ребенка во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути.

У новорожденного развивается гонококковый конъюнктивит (офтальмия), который без экстренной профилактики и лечения приводит к изъязвлению роговицы, слепоте. Крайне редко возможна генерализованная инфекция у новорожденного (сепсис, менингит).

Лечение беременных проводится на любом сроке препаратами, безопасными для плода.

Диагностика: исследование на гонококки

Из-за неспецифичности симптомов решающее значение имеет лабораторное подтверждение — анализа на гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Обследование предполагает использование нескольких методов. Материалом служат: отделяемое уретры, цервикального канала, влагалища, прямой кишки, ротоглотки, первая порция утренней мочи (для мужчин).

1. Микроскопический (бактериоскопия). Окраска мазка по Граму позволяет увидеть характерные грамотрицательные диплококки (бобовидной формы), расположенные внутриклеточно (в лейкоцитах). Для мужчин с острой формой чувствительность метода достигает 90-95%. Для женщин этот метод малоинформативен (чувствительность менее 50%).
2. Культуральный (бактериологический) посев. Исследование мазка из урогенитального тракта, сока простаты, спермы на флору c определением чувствительности к антибиотикам позволяет выделить не только чистую культуру, но также исключить резистентность.
3. Молекулярно-биологические методы (ПЦР). Наиболее чувствительный и специфичный метод (до 98–100%) — выявление в биоматериале ДНК Neisseria gonorrhoeae даже при минимальном его количестве и бессимптомных формах.

При комплексной диагностике рекомендуется делать лабораторные чек-апы: анализы на половые инфекции для мужчин и женщин, анализы на герпес, «Андрофлор». Это позволяет исключить сопутствующие заболевания, составить более точный план лечения.

Исследование на гонококки в норме подразумевает отрицательный результат во всех тестах. Положительный результат (обнаружение бактерии) всегда является патологией, требует лечения.

Интерпретация результатов может быть сложной: например, при микроскопии возможна путаница с другими нейссериями, поэтому диагноз должен быть подтвержден ПЦР для выявления в биоматериале ДНК Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis или посевом.

Как лечить гонококк

Терапия подбирается только врачом-дерматовенерологом, предусматривает применение антибиотиков. Современные схемы учитывают глобальную проблему резистентности, исключая применение устаревших препаратов. Комбинированная фармакотерапия (двумя или более препаратами) нужна для одномоментного воздействия на возможную смешанную хламидийную инфекцию.

Лечение назначается одновременно всем половым партнерам. На период терапии исключаются половые контакты, алкоголь. Контроль проводится через 2 недели после окончания приема антибиотиков.

Резистентность к антибиотикам

Резистентность (нечувствительность) гонококков к антибактериальным препаратам — острая проблема современной венерологии. Бактерия обладает уникальной способностью быстро вырабатывать механизмы устойчивости.

1. Пенициллины и тетрациклины: в настоящее время более 80% штаммов в мире устойчивы к этим группам, что делает их применение бессмысленным.
2. Фторхинолоны (ципрофлоксацин): также утратили свою эффективность из-за широкого распространения резистентных штаммов.

Пока единственным надежным классом остаются цефалоспорины, хотя и к ним регистрируются случаи снижения чувствительности. Именно эта угроза заставляет врачей переходить на комбинированную терапию.

Профилактика гонококковой инфекции

Превентивные меры делятся на первичные (предупреждение заражения) и вторичные (предупреждение распространения).

Эффективная профилактика гонококков базируется на 5 методах.

1. Использование презервативов при всех видах половых контактов остается самым надежным способом.
2. Гигиена половой жизни, избегание случайных связей, наличие одного постоянного партнера.
3. Регулярный скрининг, особенно при смене партнера, рекомендуется ежегодно сдавать анализы на ИППП, даже при отсутствии симптомов.
4. Обследование беременных для выявления TORCH-инфекций позволяет предотвратить инфицирование новорожденного.
5. Информирование партнеров при выявлении инфекции для их обследования, дальнейшего лечения.

Экстренная постконтактная профилактика возможна: в течение первых 2 часов после незащищенного полового акта нужно применить местные антисептики. Но этот метод не дает 100% гарантии, а также нежелателен к частому использованию.

Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция», 2024.

Цеслюк М. В., Гущин А. Е. / Сравнение методов лабораторной диагностики гонореи с применением «расширенного золотого стандарта». Клиническая лабораторная диагностика, 2008.

Литусов Н. В. / Нейссерии // Иллюстрированное учебное пособие. УГМА, 2012.