ХГЧ при беременности: норма, расшифровка, увеличение

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека и главный лабораторный маркер беременности. Как меняется показатель на разных сроках беременности, о чём говорит несоответствие срока и уровня гормона ХГЧ и как можно определить осложнения (замершая или внематочная беременность, выкидыш) при помощи анализа.

ХГЧ при беременности: норма, расшифровка, увеличение

ХГЧ — маркер беременности, а также важный лабораторный критерий, по которому оценивается состояние будущей мамы и плода. Зная, как растёт ХГЧ и о чём говорят отклонения от нормальных показателей, можно определить осложнения и другие клинические особенности вынашивания ребёнка.

Что такое ХГЧ и какую роль играет при беременности

Хорионический гонадотропин человека — вырабатываемый во время всей беременности гормон.

1. Поддержание жёлтого тела. ХГЧ стимулирует выработку железой, образующейся в яичнике после овуляции, прогестерона для поддержания эндометрия в состоянии, благоприятном для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.
2. Стимуляция выработки гормонов плацентой. В дальнейшем хорионический гонадотропин обеспечивает продуцирование других веществ, важных для поддержания беременности. Со временем основную роль в выработке этих веществ берёт на себя плацента.
3. Подавление иммунной активности. Гормон препятствует отторжению эмбриона защитной системой матери, реагирующей на чужеродный генетический материал отца. Кроме того, иммуносупрессивное действие способно снижать активность аутоиммунных заболеваний во время вынашивания плода.

Благополучное протекание беременности — главная задача хорионического гонадотропина. А показатель, отражающий количество этого гормона в организме, используется в медицине для подтверждения зачатия и контроля состояния будущей мамы и плода.

Способы проведения и виды анализов

Исследование проводится с использованием венозной крови или мочи женщины. Стандартной рекомендацией, на какой день после зачатия можно сдать кровь на ХГЧ, является через 1,5–2 недели после овуляции или при задержке менструации.

Анализ крови выполняется в лабораторных условиях. Это высокочувствительный метод, информативный уже на 6–8 день после зачатия и в первые дни задержки менструации.

Есть два типа исследований:

• качественное — расшифровка анализа ХГЧ у беременных показывает наличие или отсутствие гормона в биоматериале;
• количественное — показатели ХГЧ при беременности отображаются в количественном эквиваленте.

Исследование назначается врачом для подтверждения зачатия, для уточнения срока беременности (до проведения УЗИ), динамический мониторинг ХГЧ проводят для констатации нормально протекающей беременности, а также при подозрении на внематочную беременность, для оценки риска выкидыша.

Анализ мочи на хорионический гонадотропин — быстрый и обычно выполняемый в домашних условиях тест. Он является менее точным, чем исследование крови, поэтому на ранних сроках может давать ложноположительный результат. Кроме того, он всегда качественный, а не количественный, поэтому подходит только для подтверждения, но не для мониторинга беременности.

Принцип действия такого теста заключается в реакции с окрашенными антителами к ХГЧ с гормоном: когда моча попадает на полоску, то растворяет антитела, и если в ней есть гормон, то вещества с красителями скапливаются в тестовой зоне. Также на тестах обычно есть контрольная полоска, которая подтверждает, что тест работает, даже если гормона в моче нет. Поэтому большинство анализов показывает одну красную полоску как отрицательный результат, две — как положительный, а отсутствие полосок — как недействительный.

Сегодня есть не только тест-полоски, опускаемые в ёмкость с мочой, но также струйные и цифровые тесты. Однако принцип их работы одинаков.

Почему важно контролировать уровень ХГЧ при беременности

Анализ на хорионический гонадотропин человека подтверждает зачатие и позволяет получить другую важную информацию: оценить риск выкидыша и трофобластических заболеваний, выявить имплантацию оплодотворённой яйцеклетки вне матки, а также вынашивание двух или более плодов.

Нормы ХГЧ при беременности

В первые недели после зачатия происходит рост ХГЧ в крови в 2 раза примерно каждые 48–72 часа. Пик показателя обычно достигается на 8–11 неделе, а затем постепенно снижается. Точные значения зависят от лаборатории, поэтому могут интерпретироваться только врачом.

Референсные значения ХГЧ для каждой недели беременности, а также для небеременных женщин и мужчин указывает лаборатория в бланке результата: они зависят от тест-системы, поэтому сравнивать свой результат с таблицами из других источников нельзя.

Показатель выше нормы

Если уровень хорионического гонадотропина человека превышает целевые значения, причиной могут служить:

• многоплодие (ХГЧ при двойне, тройне будет выше);
• трофобластические заболевания (пузырный занос, злокачественная опухоль хориокарцинома);
• несоответствие реального и установленного сроков беременности;
• синдром Дауна у плода.

Для выявления последней патологии на этапе пренатального скрининга назначаются анализы — свободный б-ХГЧ, уровень которого оценивается в комплексе с другими показателями. Если у плода наблюдается синдром Дауна, бета-ХГЧ повышено.

Патологии, связанные с чрезмерным повышением гормона, зависят от причины. Например, если женщина вынашивает больше одного плода, симптомы токсикоза могут быть более выраженными, сопровождаемыми быстрым набором веса. При пузырном засосе характерны кровотечения из половых путей, высокое артериальное давление, тошнота, рвота.

Показатель гормона помогает врачу выявить риск осложнений, назначить нужные исследования или вмешательства. Но возможно и неверное определение предполагаемого времени зачатия, влияние принимаемых препаратов.

Высокой ХГЧ у женщин, не связанный с беременностью, а также у мужчин, ассоциируется с новообразованиями яичника/яичек или других органов, приёмом препаратов. Кроме того, возможен ложный результат из-за наличия в крови антител, взаимодействующих с реагентами в тесте (перекрёстная реакция), либо физиологическое повышение гормона во время менопаузы.

Показатель ниже нормы

Если при подтверждённой беременности уровень хорионического гонадотропина человека остаётся сниженным, это может указывать на следующие проблемы:

• внематочная беременность;
• неверно установленные сроки беременности;
• замершая беременность;
• патологии плода или плаценты;
• внутриутробная гибель плода;
• угроза выкидыша.

Как и при чрезмерно высоком показателе, возможно неверное определение времени зачатия, при котором нормальный уровень хорионического гонадотропина человека будет воспринимать как недостаточно высокий. Если же время зачатия было установлено правильно, то тревожными признаками будут боли в животе и пояснице, кровотечения из половых путей, слабость, головокружение.

Врач проводит дополнительно обследование, назначает лечение: при внематочной беременности — медицинское вмешательство (хирургическое или медикаментозное) для предотвращения разрыва маточной трубы, при замершем развитии плода — выскабливание матки, при угрозе выкидыша — меры для сохранения беременности.

Расшифровка анализа при разных состояниях

Показатель хорионического гонадотропина человека имеет важное диагностическое значение, поэтому исследование часто используется в медицинской практике.

ЭКО

После экстракорпорального оплодотворения гормон тщательно отслеживается у всех пациенток через 10–14 дней после переноса эмбрионов. При успешной имплантации показатель должен расти в соответствии с нормальной динамикой. А если уровень гормона остаётся неизменным или увеличивается медленно, это указывает на проблемы с имплантацией или развитием эмбриона.

Врач оценивает не только абсолютное значение ХГЧ после ЭКО, но и динамику его роста с учётом даты переноса эмбрионов и их количества, так как при оплодотворении несколькими эмбрионами и наступлении многоплодной беременности показатели будут выше.

Биохимическая беременность

Беременность, которая подтверждается только положительным анализом на ХГЧ, но не визуализируется на УЗИ, почти всегда завершается выкидышем на ранних сроках. Сам показатель обычно ниже нормы или имеет кратковременное повышение с последующим быстрым снижением.

У пациенток наблюдается задержка менструации, с дальнейшим более обильным кровотечением, что обычно не требует медицинского вмешательства.

Внематочная беременность

Если оплодотворённая яйцеклетка имплантируется вне матки, то хорионический гонадотропин человека будет ниже, показатель будет расти медленно или с другой динамикой (например, ХГЧ не удваивается, но растёт), а в некоторых случаях оставаться неизменным или даже снижаться. Состояние часто сопровождается болью в животе, кровянистыми выделениями, слабостью, а также требует проведения УЗИ.

Замершая беременность

В случаях, когда эмбрион прекращает развиваться, хорионический гонадотропин человека перестаёт расти или снижается. Но иногда гормон продолжает соответствовать сроку, хотя при УЗИ не обнаруживается сердцебиение плода.

Как и при внематочной беременности, после получения результатов ХГЧ необходимо дополнительно провести УЗИ, а также оценить другие симптомы (исчезновение признаков токсикоза, боли).

Состояние после выкидыша, аборта, родов

При любом прерывании/завершении беременности ХГЧ снижается, так как вырабатывающая гормон плацента удаляется. Это происходит постепенно, в течение нескольких недель, а динамика изменения зависит от того, на каком сроке завершилось вынашивание, а также от особенностей организма. Как правило, в течение месяца показатель возвращается к уровню, который лаборатория указывает в бланке как норму для небеременных.

Если ХГЧ после выкидыша, родов или аборта остаётся высоким или увеличивается, то причиной могут быть остатки плодного яйца в матке и трофобластические заболевания. Требуется УЗИ и врачебная консультация для исключения этих состояний.

Хорионический гонадотропин человека — критерий, по которому подтверждают беременность и оценивают её протекание. Искусственно изменить это значение нельзя, хотя некоторые препараты могут влиять на гормональный фон и результаты анализов. Поэтому перед обследованием необходимо рассказать врачу обо всех принимаемых лекарствах.

Источники:

Макаров И. О., Юдина Е. В., Боровкова Е. И. и др. // Прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на основании биохимического скрининга I триместра / Акушерство, гинекология и репродукция. - 2011

Волков А. Н., Рытенкова О.И. // Биохимические показатели крови у беременных женщин в норме и при хромосомной патологии плода / Фундаментальная и клиническая медицина. - 2022

Тамашевская А. B., Булак Ю. Д. // Определение хорионического гонадотропина человека методом ВЭЖХ-МС / Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова.