Тошнота

Тошнота — часто предшествующее рвоте ощущение, вызванное активацией определенных зон центральной нервной системы. Как правило, это неспецифический симптом, который требует дополнительной диагностики для выявления основного фактора: беременности, отравления, стресса или тяжелых соматических нарушений.

Возможные причины тошноты

Есть много этиологических факторов, провоцирующих диспепсический синдром. Понимание, почему возникает тошнота, позволяет предположить патогенез состояния и назначить лечение

1. Нарушения питания (режима, рациона). Часто тошнота после еды связана с перееданием, употреблением жирного или жареного. Затруднение переваривания приводит к застою пищи в желудке и повышению внутрижелудочного давления. Возможна непереносимость определенных продуктов (лактозы, глютена), что вызывает дискомфорт.
2. Заболевания ЖКТ. Почти любая патология пищеварения может сопровождаться подташниванием. Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуодено-гастральный рефлюкс — частые виновники симптома.
3. Беременность. Изменение гормонального фона, а именно повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ), влияет на чувствительность рвотного центра. Также до 90% женщин сталкивается с токсикозом.
4. Вестибулярные нарушения. Патологии внутреннего уха и вестибулярного нерва (болезнь Меньера, лабиринтит) часто вызывает приступы головокружения и тошноты, которые усиливаются при резкой смене положения тела или движении головы.
5. Интоксикации. Алкоголь, никотин, некоторые препараты и бытовые токсины, а также эндогенные вещества, накапливающиеся при почечной или печеночной недостаточности, вызывают отравление, приводя к подташниванию.
6. Инфекционные процессы. Кишечные инфекции, вирусные заболевания (грипп, гепатиты) проявляются интоксикационным синдромом, где преобладает сильная тошнота и слабость.
7. Неврологические расстройства. Высокое внутричерепное давление, а также приступы мигрени сопровождаются сочетанием головной боли и тошноты.

Множество возможных причин симптома требует внимательного изучения его временных характеристик. Длительность сохранения симптома (тошнота раз в неделю, месяц или год) и его связь другими факторами (еда, положение тела) — важная информация при составлении диагностического маршрута.

Классификация

В медицине систематизируют виды тошноты по происхождению, механизму развития:

• висцеральная возникает при раздражении рецепторов внутренних органов;
• центральная обусловлена воздействием на сам рвотный центр;
• вестибулярная появляется из-за раздражения или поражения вестибулярного аппарата;
• токсическая развивается при накоплении в крови токсических веществ (экзо- или эндогенных).

Подобное разделение имеет практическое значение, так как позволяет сразу назначить нужное обследование, а затем выбрать адекватную патогенетическую терапию.

Связанные симптомы

Тошнота обычно беспокоит вместе с другими жалобами — изучая их, можно увидеть клиническую картину, характерного для конкретной патологии.

1. Диспепсия. Часто присутствуют изжога, отрыжка, метеоризм, чувство распирания в эпигастрии. Чувство тошноты, тяжести в желудке может переходить в рвоту, после которой наступает временное облегчение (характерно для язвенной болезни).
2. Астено-вегетативные проявления. Практически всегда неприятные ощущения в животе наблюдаются со слабостью — это связано с активацией парасимпатической отдела. Наблюдается бледность кожных покровов, холодный пот, головокружение.
3. Цефалгический синдром. Сочетание головной боли и тошноты часто говорит о неврологической патологии, интоксикации или гипертензии. Для диагностики важен не только сам факт болевого синдрома, но также локализация и характер ощущений.
4. Вестибулярные расстройства. Головокружение, шаткость походки, нистагм вместе с тошнотой указывают на патологию вестибулярного анализатора.

Анализ сопутствующих симптомов позволяет сузить круг поиска возможной патологии. Именно совокупность жалоб, а не отдельно взятый признак, формирует клиническую картину, на основании которой строится гипотеза о характере нарушений в организме.

Связанные патологии

Дифференциальная диагностика требуется для исключения гастрита, дуоденита, панкреатита, холецистита, желчнокаменной болезни, гепатита, панкреатопатии.

Нередко дискомфорт сигнализирует о хирургической патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит), что требует экстренного вмешательства. Эндокринные нарушения, травмы головы, сосудистые патологии также часто сопровождаются данным неприятным симптомом.

Диагностика

Врач (терапевт или гастроэнтеролог) собирает анамнез, уточняя временные характеристики и связь с внешними факторами. Лабораторная и инструментальная диагностика помогает оценить функциональное состояние органов.

Лабораторные исследования включают следующий перечень анализов:

• общий анализ крови — выявляет признаки воспаления, анемии;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — маркер воспалительного процесса;
• калий, натрий — для оценки электролитного баланса, нарушение которого возможно при длительной рвоте;
• кальций — отклонения уровня могут указывать на патологию паращитовидных желез или костные метастазы;
• глюкоза — исключение диабетического кетоацидоза;
• амилаза — маркер патологии поджелудочной железы, панкреатита;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — тест для исключения беременности;
• общий анализ мочи — для оценки работы почек, выявление инфекций и метаболических нарушений;
• липаза — более специфичный, чем амилаза, фермент для диагностики панкреатита;
• калий в суточной моче — исследование экскреции электролитов для оценки функции почек;
• кальций в суточной моче — диагностика нарушений обмена кальция.

Данные позволяют быстро исключить острые состояния, подтвердить или опровергнуть наличие системного воспаления.

Кроме лабораторных тестов, показаны инструментальные методы. Эзофагогастродуоденоскопия визуализирует состояние слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает оценить структуру органов. При подозрении на неврологическую природу симптома показана МРТ головного мозга или рентгенография желудка для изучения эвакуаторной функции.

Лечение тошноты

Воздействие только на дискомфорт без коррекции основного заболевания неэффективно. Но для быстрого улучшения самочувствия нужны не только этиотропные (влияющие на причину), но также симптоматические меры.

1. Коррекция диеты. Исключение жирной, острой, копченой пищи. Дробное питание малыми порциями.
2. Регидратация. При повторяющейся рвоте необходимо восполнение потери жидкости и минеральных солей.
3. Медикаментозная терапия. Прокинетики улучшают моторику ЖКТ, ускоряют эвакуацию пищи из желудка, устраняя подташнивание после еды. Для коррекции основной патологии могут назначаться антибиотики, противомигренозные средства, гастро- и гепатопротекторы.

Если человека тошнит, но диагностика не выявляет никаких нарушений, то причина считается психологической. В таких случаях нужна психотерапия, но могут рекомендоваться мягкие седативные препараты.

Комплексный подход к терапии подразумевает и профилактику рецидивов. Длительность лечения и выбор конкретных препаратов определяются после постановки окончательного диагноза.

Возможные осложнения

Тошнота является естественным защитным механизмом, но ее хроническое течение или частые приступы со рвотой приводят к тяжелым последствиям.

Основные осложнения связаны с нарушением водно-электролитного баланса — причина гиповолемии, нарушения сердечного ритма из-за дефицита калия и натрия. Если хроническая тошнота приводит к отказу от еды, то провоцирует снижение массы тела, гиповитаминоз.

В редких случаях возможны разрывы слизистой оболочки пищевода при многократной рвоте.

Профилактика и рекомендации

Профилактические мероприятия требуют минимизации факторов риска. Соблюдение правил здорового питания, отказ от курения и алкоголя, своевременное лечение хронических очагов инфекции снижает риск тошноты. При склонности к укачиванию целесообразно принимать соответствующие препараты перед поездкой.

Источники

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению диспепсии.

Ребров Б. А., Рокотянская В. В., Реброва О. А. / Тошнота и рвота беременных // Крымский терапевтический журнал, 2010.

Владимирова Л. Ю., Гладков О. А. / Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных. // Практические рекомендации. Злокачественные опухоли, 2023.

FAQ

Когда обращаться к врачу?

Консультация необходима, если тошнота приобретает повторяется часто или долго не проходит. Нужно вызвать врача немедленно при примеси крови или желчи в рвотных массах, а также при тошноте с резью в животе, лихорадкой, спутанностью сознания или признаками обезвоживания.

Как избавиться от тошноты?

При переедании эффективны ферментные препараты. Если тошнота спровоцирована лекарствами, нужно обсудить с врачом замену препарата. При укачивании назначают специальные медикаменты, а также чай с мятой или мелиссой. Нередко эффективными становятся дыхательные упражнения.

Какие анализы сдать