Узлы щитовидной железы

Узлы щитовидной железы представляют собой уплотненные очаговые новообразования, которые формируются в результате интенсивного деления собственных клеток органа (тироцитов). Патологические участки могут быть единичными и множественными, иметь доброкачественную и злокачественную природу. 

По морфологической структуре доброкачественные образования представлены коллоидными узлами щитовидной железы, фолликулярными аденомами, а также кистами и воспалительными очагами. Злокачественные опухоли включают папиллярный, фолликулярный, медуллярный, недифференцированный и анапластический рак щитовидной железы. Согласно статистическим данным, доброкачественные узлы выявляются в 95% случаев, а остальные — в 5%.

Причины образования узлов щитовидной железы

Одной из ведущих причин формирования узловых образований считается недостаток йода в организме. Этот элемент необходим для нормального функционирования органа — выработки достаточного количества гормонов. При дефиците йода запускаются компенсаторные механизмы, тироциты начинают активно делиться, в результате железа увеличивается в размере. Иногда данный процесс протекает неравномерно и на отдельных ее участках образуются узлы. 

К другим причинам развития патологии относятся:

• генетическая предрасположенность;
• гормональный сбой (например, в период пубертата, беременности, климакса, в результате бесконтрольного приема гормональных препаратов и пр.);
• лучевое, радиационное облучение;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• воздействие на организм свинца, фенолов и других отравляющих веществ.

Если у человека имеется предрасположенность к заболеванию, то пусковым механизмом могут стать различные провоцирующие факторы: низкий иммунный статус, стресс, патологии аутоиммунного спектра, нарушение функционирования эндокринных желез. Часто узлы щитовидной железы образуются вторично, на фоне других патологий — при гиперплазии органа, вследствие воспалительных процессов, травм.

Симптомы, ранние признаки

Чаще всего узловые образования протекают бессимптомно и выявляются случайно во время профилактического обследования. Симптомы возникают, если очаг достиг большого размера или он располагается в перешейке железы. В таком случае пациента могут беспокоить следующие жалобы:

• дискомфорт в области передней поверхности шеи;
• ощущение «комка» в горле;
• изменение голоса (осиплость, охриплость);
• нарушение процессов глотания, дыхания.

Если узлы щитовидной железы вырабатывают гормоны, то развивается гипертиреоз. Данное заболевание сопровождается тахикардией, приливами жара, эмоциональной нестабильностью, слабостью, экзофтальмом (пучеглазием), изменением массы тела. Злокачественные новообразования щитовидной железы характеризуются быстрым, иногда стремительным ростом, опухоль приобретает большие размеры, плотную структуру, провоцируют рост шейных лимфатических узлов.

При появлении одного или нескольких перечисленных выше признаков необходимо обратиться к эндокринологу для комплексного обследования.

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с консультации врача. Доктор собирает анамнез, расспрашивает пациента о жалобах, уточняет их особенности, затем приступает к осмотру. В процессе обследования эндокринолог особое внимание обращает на кожные покровы шеи, размер щитовидной железы, ее подвижность, болезненность, эластичность и однородность структуры, наличие узлов. 

При обнаружении уплотнений специалист назначает функциональные и лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ уровня свободного трийодтиронина (Т3) в крови;
• анализ концентрации свободного тироксина (Т4) в крови;
• анализ на уровень ТТГ в крови;
• анализ на уровень кальцитонина в крови;
• выявление антител к тиреопероксидазе (анализ АТ-ТПО), рецепторам тиреотропного гормона (анти-рТТГ), тиреоглобулину (анализ АТ-ТГ).

Результаты данных лабораторных исследований помогают определить природу новообразования и степень тяжести патологического процесса. 

Также всем пациентам с подозрением на узлы щитовидной железы показано проведение УЗИ. Во время сканирования врач может определить точное расположение, размер органа, его форму, структуру, а также выявить все новообразования и сделать предположение об их генезе. 

Если размер очага превышает 10 мм, то выполняется тонкоигольная пункционная биопсия с последующим патоморфологическим исследованием образцов изъятой ткани. 

В ряде случаев, например, при низком уровне ТТГ, может назначаться сцинтиграфия щитовидной железы — метод диагностики, направленный на определение функциональной активности органа и узловых образований путем оценки накопления радиоиндикатора. Иногда требуется лучевая диагностика: пневмография, ангиография, рентгеноскопия пищевода, трахеи, когда узловая структура имеет крупные размеры, показана КТ.

Лечебные мероприятия

Тактика лечения узлов щитовидной железы подбирается с учетом вида образований, их размера и степени выраженности клинических проявлений. Пациенту может быть показано динамическое наблюдение, консервативная (медикаментозная) терапия, малоинвазивные меры, хирургическое вмешательство. 

Доброкачественные узлы небольшого размера, не влияющие на выработку гормонов и не вызывающие компрессию, не нуждаются в лечении, а подлежат динамическому наблюдению с периодическим обследованием (сдачей лабораторных анализов, прохождением УЗИ).

Если новообразования нарушают функции щитовидной железы или других систем организма, то назначается консервативная терапия, в рамках которой пациенту может быть показан прием препаратов йода, гормонов, противовоспалительных веществ и других этиотропных средств.

Также по показаниям могут проводиться малоинвазивные методы лечения. К ним относятся:

• склеротерапия узлов щитовидной железы;
• лечение ультразвуком;
• радиочастотная термодеструкция;
• тонкоигольная биопсия с удалением содержимого узлового образования;
• лазериндуцированная термотерапия.

Классическое оперативное вмешательство выполняется, если узлы имеют большой размер, склонны к дальнейшему прогрессированию или малигнизации. В процессе операции врач может удалить только узел, часть железы или полностью весь орган (зависит от степени тяжести патологического процесса). 

*Прогноз и профилактические мероприятия *

Прогноз заболевания зависит от морфологии узлового образования. При своевременной диагностике и корректном лечении доброкачественных узлов щитовидной железы прогноз для жизни благоприятный. Выживаемость при злокачественных новообразованиях зависит от ряда факторов и определяется в индивидуальном порядке. 

Чтобы снизить риск развития патологического процесса, необходимо придерживаться следующих правил:

• употреблять достаточное количество йода, микроэлементов;
• минимизировать стрессовые ситуации;
• отказаться от вредных привычек;
• избегать воздействия на организм радиационного облучения и других вредных факторов;
• принимать гормональные препараты только по назначению врача, не нарушая схему лечения.

Также крайне важно регулярно проходить профилактические осмотры у эндокринолога, сдавать анализы крови на определение уровня гормонов щитовидной железы, периодически делать УЗИ щитовидной железы.