Вирус папилломы человека (ВПЧ) — что это такое

Вирус папилломы человека — группа ДНК-содержащих вирусов, способных долго оставаться в организме, нарушая нормальное деление клеток, провоцируя образование различных новообразований.

Сегодня известно, сколько вирусов папилломы существует в природе: более 200 типов. Большинство штаммов вызывают кожные поражения различной локализации, часть — аногенитальную область.

Для систематизации знаний о возбудителе важно понимать типы вируса папилломы человека и их клиническое значение. Каждому штамму присвоен порядковый номер. Чаще всего в клинической практике встречаются 6, 11, 16, 18 типы. Номера штаммов указывают на их индивидуальные генетические характеристики. Виды ВПЧ отличны по строению капсида, особенностям генома, спектру вызываемых заболеваний.

Какие виды ВПЧ считаются опасными

Безусловное лидерство по канцерогенности принадлежит 16 и 18 типам. На их долю приходится до 70% случаев рака шейки матки. Шестнадцатый тип чаще вызывает плоскоклеточный рак, а восемнадцатый тип ассоциирован с развитием аденокарциномы — более агрессивной формы онкологии.

Опасные виды ВПЧ для женщин, что вызывают рак шейки матки, включают 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы. Эти штаммы требуют особого внимания при скрининговых обследованиях. Но онкология, ассоциированная с инфекцией, не ограничивается цервикальной локализацией. Вирус способен вызывать злокачественные новообразования анального канала, вульвы, влагалища, полового члена, ротоглотки.

Но наличие вируса не означает неминуемое развитие онкологии. Канцерогенез — многоступенчатый процесс, требующий дополнительных условий: длительной персистенции, интеграции вирусной ДНК в геном клетки-хозяина, нарушения иммунного надзора.

Какие ВПЧ встречаются у мужчин

У мужчин инфекция протекает преимущественно бессимптомно, но они выступают активными переносчиками вируса.

При изучении вопросы, какие ВПЧ у мужчин наиболее опасны, выделяют те же высокоонкогенные типы 16 и 18, провоцирующие рак ротоглотки, полового члена, анального канала. Генитальные кондиломы у мужчин вызывает 6 и 11 типы, при которых образования локализуются в паховой области.

Как передается вирус папилломы человека

Доминирующий путь передачи — половой. Инфицирование происходит при любых формах сексуальных контактов. Даже при скрытой форме зараженный выделяет вирусные частицы с клетками слущивающегося эпителия. Презерватив снижает, но не исключает риск передачи, поскольку вирус присутствует на коже, не закрытой барьерными средствами.

Способы передачи ВПЧ также включают контактно-бытовой механизм, хотя это происходит намного реже. Вирус неустойчив во внешней среде, а потому быстро погибает вне организма. Но заражение все же возможно при использовании общих предметов, посещении общественных бань, саун, бассейнов при наличии микротравм кожи. Как правило, бытовым путем передаются штаммы, вызывающие кожные бородавки (1–4 типы).

Возбудитель инфекции может передаться от матери ребенку во время родов. Наконец, возможно самозаражение (аутоинокуляция) при расчесывании, бритье, эпиляции.

Как проявляется ВПЧ

Симптомы вируса папилломы зависят от типа возбудителя, локализации поражения, состояния иммунной системы. Выделяют несколько форм инфекции: латентную (носительство без клинических проявлений), субклиническую (изменения выявляются только при специальных методах обследования), манифестную (наличие видимых образований).

Признаки ВПЧ включают появление различных кожных и слизистых разрастаний.

1. Папилломы — сосочковидные образования телесного цвета на тонкой ножке или широком основании. Локализуются на шее, лице, туловище, в подмышечных впадинах.
2. Бородавки бывают простыми (вульгарными), подошвенными, плоскими (юношескими).
3. Кондиломы — специфические проявления генитальной инфекции. Остроконечные расположены на наружных половых органах, а плоские можно обнаружить только при кольпоскопии.

Также проявления включают зуд, жжение, дискомфорт в области образований. При присоединении инфекции появляется гнойной с неприятным запахом.

Какие ВПЧ протекают бессимптомно

Как правило, инфицирование не вызывает имеет никаких клинических проявлений. Бессимптомное течение особенно характерно для высокоонкогенных типов. Они редко сопровождаются образованием видимых кондилом, что создает ложное чувство безопасности, затрудняет своевременную диагностику. Именно поэтому регулярный скрининг так важен для выявления скрыто протекающей инфекции.

Какие анализы нужно сдать

Лабораторная диагностика ВПЧ крайне важна для подтверждения диагноза, определения типа вируса, оценки прогноза. Какие анализы на ВПЧ нужно сдать для полного обследования, врач определяет индивидуально.

1. ПЦР-диагностика — выявление ДНК вируса в биологическом материале. Для женщин берут соскоб из цервикального канала, влагалища, уретры. Для мужчин — соскоб из уретры, крайней плоти. Возможно исследование мочи. Современные тест-системы позволяют проводить выявление в биоматериале ДНК вируса папилломы HPV 16, 18 тип отдельно или в составе панелей. Более широкие скринингы включает 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы, а также 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типа (выявление, генотипирование и количественное определение). Количественный анализ позволяет оценить вирусную нагрузку, что важно для прогноза.
2. Цитологическое исследование — изучение клеточного материала под микроскопом. Классический метод — цитологическое исследование мазка по Папаниколау (PAP-тест). Пап-тест позволяет выявить атипичные клетки, предраковые изменения. Результаты интерпретируют по системе Бетесда. Обнаружение ASCUS (атипичных клеток плоского эпителия неопределенного значения) требует дополнительного обследования. Цитологические исследования дополняют ПЦР-диагностику, давая информацию о наличии клеточных изменений.
3. Digene-тест — технология, сочетающая определение ДНК 13 высокоонкогенных типов с оценкой клинически значимой вирусной нагрузки. Считается «золотым стандартом» скрининга.
4. Кольпоскопия — осмотр шейки матки для выявления измененных участков, забора биоматериала для биопсии.
5. Гистологическое исследование биоптата — окончательный метод диагностики предраковых и раковых изменений.

При подозрении на ВПЧ-инфекцию важно пройти комплексное обследование. Часто назначают анализы на ИППП для исключения сочетанной инфекции. Исследования на половые инфекции для мужчин включает выявление возбудителей гонореи, хламидиоза, трихомониаза, микоплазмоза, а для женщин аналогичен по спектру, но также может предусматривать оценку TORCH-инфекции при планировании беременности.

Иммуннограмма показана при рецидивирующем течении, наличии распространенных форм, подозрении на иммунодефицит. Исследование помогает выявить слабый иммунитет и определить способы, чтобы его повысить, совместно с иммунологом.

Пройти обследование нужно при появлении кондилом или других образований, при половом акте со случайным партнером или при выявлении ВПЧ у партнера. Также сдать анализы необходимо при бесплодии или планировании беременности, подготовке к оперативным вмешательствам, в рамках регулярного скрининга.

Как лечить вирус папилломы человека

Методы лечения делят на деструктивные, иммунологические, комбинированные.

1. Деструктивные методы — физическое удаление образований. Применяют лазерную коагуляцию, криодеструкцию, радиоволновую хирургию, электрокоагуляцию или хирургическое иссечение.
2. Иммунологические методы — применение интерферонов, индукторов интерферона, иммуномодуляторов. Эти средства не уничтожают вирус, но активизируют защитные силы организма, способствуя элиминации возбудителя. Но эффективность иммунотропных препаратов остается предметом дискуссий из-за недостатка доказательных данных.
3. Комбинированное лечение — сочетание деструкции с иммунотерапией, наиболее эффективно при рецидивирующих формах.

При выявлении дисплазии шейки матки легкой степени (CIN 1) возможна выжидательная тактика с регулярным наблюдением. Дисплазия средней и тяжелой степени (CIN 2–3) требует хирургического лечения (конизация, эксцизия) для предотвращения рака.

Можно ли полностью вылечить ВПЧ

Элиминировать вирус из организма возможно, но только силами собственной иммунной системы. У 80–90% молодых людей спонтанный клиренс происходит в течение 1–2 лет после инфицирования.

Лекарств, убивающих вирус, не существует. Но современная медицина успешно решает главную задачу — предотвращение развития рака. Регулярный скрининг, своевременное удаление предраковых изменений, вакцинация позволяют свести риск онкологии к минимуму.

Прививка от ВПЧ: до какого возраста рекомендуется

Вакцинация — самый действенный способ профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний. Лучшим возрастом, до которого прививка от ВПЧ (вируса папилломы человека) наиболее эффективна, считается 9–14 лет, ведь в этот период иммунный ответ максимальный, а вероятность уже случившегося заражения минимальна. Вакцинация мальчиков важна для формирования популяционного иммунитета, защиты от аногенитальных кондилом и редких форм рака.

Но вакцинация возможна и позже. В большинстве стран женщинам рекомендуется сделать прививку до 26 лет, а отдельные руководства допускают вакцинацию до 45 лет после консультации с врачом, хотя ее эффективность будет ниже.

Виды вакцин от ВПЧ

В мире зарегистрировано три вакцины, отличающиеся количеством типов вируса, от которых они защищают.

1. Церварикс — двухвалентная вакцина. Содержит антигены 16 и 18 типов. Защищает от этих двух высокоонкогенных штаммов. Имеет в составе адъювант, усиливающий иммунный ответ.
2. Гардасил — четырехвалентная вакцина. Содержит антигены 6, 11, 16, 18 типов. Защищает от двух онкогенных и двух низкоонкогенных типов, вызывающих кондиломы.
3. Гардасил 9 — девятивалентная вакцина. Защищает от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 типов. Обеспечивает наиболее широкую защиту, покрывая до 90% онкогенных штаммов.

Все виды вакцин от ВПЧ не содержат живого вируса, заразиться от них невозможно. Вакцинация проводится внутримышечно, курс состоит из 2–3 доз в зависимости от возраста. Побочные эффекты редки, ограничиваются местными реакциями.

Профилактика ВПЧ

Первичные превентивные меры направлены на предотвращение заражения, включая прививку, барьерную контрацепцию, а также ограничение числа половых партнеров.

Вторичная необходима для выявления инфекции для предупреждения или лечения предонкологии.

1. Регулярный скрининг. Женщинам с 25 лет рекомендовано делать ВПЧ-тестирование каждые 3–5 лет при отрицательных результатах.
2. Своевременное обращение к врачу при появлении любых новообразований, зуда, дискомфорта.
3. Обследование и лечение половых партнеров при выявлении инфекции.
4. Диспансерное наблюдение при выявлении онкогенных типов.

Соблюдение этих мер позволяет эффективно контролировать инфекцию, предотвращать развитие рака и сохранять репродуктивное здоровье. Современная медицина располагает всеми средствами для борьбы с ВПЧ, а успех зависит от своевременности обращения, ответственного отношения к своему здоровью.

Каира А. Н., Свитич О. А., Политова Н. Г. / Папилломавирусная инфекция – эпидемиология и профилактика: Учебное пособие // ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2022.

Заридзе, Д. Г. / Рак шейки матки и другие ВПЧ ассоциированные опухоли в России // Вопросы онкологии, 2020.

Нарвская О. В. / Вирус папилломы человека. Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика папилломавирусной инфекции // Журнал «Инфекция и иммунитет, 2011.