Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — это клинический синдром, при котором повышается выработка и содержание гормонов щитовидной железы в организме. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а считается следствием определенных эндокринологических патологий или воздействия внешних факторов. 

*Причины развития *

Чаще всего причиной возникновения тиреотоксикоза выступает диффузно-токсический зоб (болезнь Грейвса). Второе место занимают многоузловой зоб, тиреоидит, аденома щитовидной железы. 

В более редких ситуациях гипертиреоз является результатом передозировки препаратами тиреоидного ряда, бесконтрольного введения йода, а также наличия в организме гормонпродуцирующих опухолей (новообразований в гипофизе, тератомы яичника и пр.).

Симптомы заболевания

Выраженность клинических проявлений зависит от возраста человека, степени тяжести тиреотоксикоза, сопутствующих заболеваний. Симптоматика может нарастать постепенно или волнообразно — от практически незаметных признаков до тяжелых нарушений.

На ранней стадии пациента беспокоят следующие симптомы:

• необоснованная раздражительность;
• чрезмерная нервная возбудимость;
• сухость кожных покровов, ломкость ногтей, волос;
• одутловатость лица;
• мелкоразмашистый тремор (дрожание) век, пальцев или всего тела;
• ощущение жара, обильная потливость;
• мышечная слабость;
• нарушение сна.

Пациент становится крайне мнительным, склонным к приступам плаксивости, истерии, усложняется взаимодействие с социумом.

По мере прогрессирования тиреотоксикоза появляются новые симптомы:

• отечность, потемнение кожи век;
• ощущение «песка» в глазах, слезотечение, светобоязнь;
• экзофтальм (пучеглазие);
• заметное увеличение щитовидной железы;
• усиление тремора;
• снижение массы тела при сохранном аппетите;
• нарушения работы ЖКТ (боли в животе, диарея, возможны запоры, эпизоды рвоты);
• приступы тахикардии (учащенного сердцебиения);
• снижение концентрации внимания.

При выраженном экзофтальме иногда ухудшается острота зрения. В ряде случаев человек не может полностью сомкнуть веки, что приводит к инфицированию слизистой оболочки, появлению на ней язв. 

У некоторых людей развивается узловатая эритема (участки синюшно-багрового цвета на коже, имеющие четкие границы). У мужчин диагностируется снижение либидо, импотенция. Для женщин характерно нарушение менструального цикла, сложности с зачатием. 

Диагностика

При подозрении на гормональный сбой следует обратиться к эндокринологу. Предварительный диагноз может быть выставлен на основании характерных клинических проявлений. Подтвердить тиреотоксикоз могут результаты лабораторных и инструментальных исследований:

• определение уровня трийодтиронина (Т3) — показатель при клиническом синдроме будет значительно выше нормы;
• определение концентрации тироксина (Т4) — значение повышается в несколько раз;
• определение содержания в крови тиреотропного гормона (ТТГ) — параметр снижается за счет компенсаторной регуляции гормонального уровня;
• анализ на антитела к тиреоглобулину, пероксидазе, рецепторам ТТГ — наличие данных антител в сыворотке крови указывает на аутоиммунный характер нарушений;
• УЗИ щитовидной железы — позволяет оценить локализацию, форму, размер, структуру органа, а также выявить в нем доброкачественные и злокачественные новообразования, воспалительные процессы;
• сцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, в процессе которого пациент перорально принимает препарат, содержащий радиоактивный йод (безопасный для здоровья). Затем проводится сканирование для оценки степени поглощения вещества щитовидной железой. Высокий уровень накопления может свидетельствовать о диффузно-токсическом зобе.

При наличии экзофтальма может проводиться УЗИ глазницы, КТ или МРТ для оценки степени тяжести патологического процесса. Также назначается электрокардиография, с помощью которой можно обнаружить характерные для тиреотоксикоза нарушения в работе сердца. По показаниям проводится биопсия щитовидной железы.

После комплексного обследования, сбора анамнеза с уточнением наличия заболеваний щитовидной железы и эндокринной патологии у близких родственников, уточнения региона проживания пациента, образа жизни и питания, наличия в прошлом облучения головы и шеи эндокринолог выставляет точный диагноз и разрабатывает оптимальную стратегию лечения.

Лечение тиреотоксикоза

Цель лечебных мероприятий — снизить уровень тиреоидных гормонов в крови до нормальных значений. Для этого в эндокринологии используют:

• лекарственную терапию (назначение антитиреоидных препаратов для угнетения выработки гормонов);
• лечение радиоактивным йодом (вещество накапливается в железистой ткани органа и угнетает его функциональную активность);
• хирургическое вмешательство (резекция щитовидной железы);
• коррекцию образа жизни (правильное питание, достаточная физическая активность, отказ от вредных привычек).

Способ лечения подбирается для каждого пациента с учетом всех особенностей клинической ситуации - причины гормонального дисбаланса, размера щитовидной железы, степени тяжести патологического процесса, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. 

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и корректности проводимой терапии. На начальной стадии клинический синдром хорошо поддается лечению, поздние лечебно-диагностические мероприятия способствуют прогрессированию тиреотоксикоза с развитием тяжелых функциональных нарушений, которые в дальнейшем могут привести к нетрудоспособности. Поэтому при появлении первых симптомов патологии необходимо обратиться к врачу.

Профилактика, группы риска

В группу риска по тиреотоксикозу входят люди с наследственной отягощенностью, чьи близкие родственники имели заболевания щитовидной железы, женщины среднего и преклонного возраста, а также граждане, употребляющие в пищу чрезмерное количество йода (морские продукты, морская, йодированная соль).

Специфическая профилактика отсутствует. К общим профилактическим мероприятиям, которые помогают снизить риск развития патологии, относятся:

• отказ от вредных привычек;
• минимизация стрессовых ситуаций;
• следование активному образу жизни;
• рациональное, сбалансированное питание;
• прохождение регулярного профилактического осмотра у эндокринолога, сдача крови на исследование гормонального фона.

Особое внимание профилактике тиреотоксикоза следует уделить людям из группы риска.