Какие анализы при гриппе и ОРВИ нужно сдавать

Вирусные инфекции дыхательных путей проявляются схожими признаками. Повышение температуры, головная боль, ломота могут указывать как на грипп, так и на другие формы ОРВИ. Без лабораторных методов диагностики гриппа и ОРВИ невозможно точно определить, какой вирус стал причиной заболевания. Вид вируса, а также наличие осложнений или сопутствующей бактериальной инфекции выявляют только с помощью анализов.

Зачем сдавать анализы при гриппе и ОРВИ

ОРВИ — общее название для всех вирусных инфекций, которые поражают дыхательные пути. К ним, например, относятся:

• грипп (вирусы гриппа A, B, C);
• аденовирусная инфекция;
• риновирусная инфекция;
• бокавирус;
• метапневмовирус и другие.

Грипп отличается от других ОРВИ тем, что протекает тяжелее и часто приводит к осложнениям. Например, к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная, и лечение в этом случае будет иным.

Почему для определения гриппа и ОРВИ нужны лабораторные исследования:

• Вид инфекции влияет на тяжесть, длительность и риск осложнений. Например, при гриппе чаще страдают сердце и сосуды. При респираторно-синцитиальной инфекции повышается риск бронхиолита у детей. Выявить вид возбудителя можно только с помощью анализов.
• Симптомы вирусных и бактериальных инфекций схожи. При этом, прием антибиотика без предварительного анализа не дает эффекта.
• При обычной ОРВИ лечение симптоматическое. Но если подтвержден грипп, нужны противовирусные препараты.
• С помощью анализов можно выявить осложнения, даже если их симптомов пока нет. Например, начинающуюся пневмонию или миокардит можно заподозрить по анализу крови.

Определение возбудителей ОРВИ и гриппа особенно необходимо пациентам с сахарным диабетом, ишемией, ХОБЛ, онкологическими и аутоиммунными заболеваниями. Риск осложнений у них высок даже при обычной вирусной инфекции. Также иммунный ответ ослаблен у детей до 3 лет, беременных, пожилых людей.

Можно ли отличить грипп от ОРВИ без анализов

Предположить грипп позволяют следующие симптомы:

• Болезнь начинается внезапно. Температура резко поднимается до 38,5–40 °C, ее трудно сбить, держится она около трех суток. Самочувствие резко ухудшается.
• Насморк и кашель при гриппе появляются не сразу. Сначала повышается температура, затем на второй или третий день возникает сухой кашель и боль в грудной клетке.
• Грипп часто вызывает сильную головную боль, ломоту в суставах, резь в глазах, а иногда судороги и светобоязнь.
• Грипп нередко нарушает работу ЖКТ. Появляется тошнота, может быть диарея.

Однако схожие симптомы возможны и при некоторых ОРВИ. Например, аденовирус может вызывать высокую температуру, сильную головную боль, ломоту в теле и резь в глазах. Иногда появляется рвота. Часто развивается конъюнктивит, увеличиваются лимфоузлы. Сильной интоксикацией с болью в животе, диареей и тошнотой сопровождается и энтеровирус. В некоторых случаях возникают сыпь, светобоязнь или головокружение.

Таким образом, по клинической картине не всегда можно точно диагностировать заболевание. Только анализы при ОРВИ и гриппе позволяют определить тип вируса и вовремя обнаружить осложнения.

В каких случаях анализы при ОРВИ и гриппе обязательны

Показание к лабораторной диагностике гриппа — сохранение температуры выше 38,5 градусов дольше 3 дней, даже после приема жаропонижающих. В такой ситуации без анализа невозможно понять, идет ли речь об обычной вирусной инфекции или к ней присоединилась бактериальная.

Также анализы обязательно нужны, если симптомы не ослабевают спустя неделю, а общее состояние не улучшается. Лабораторное обследование обязательно при выраженной слабости, спутанности сознания, болях в груди. Его назначают и при сухом кашле, который сохраняется более пяти дней. Пациентам из группы риска и детям нужно сдавать анализы при появлении первых симптомов.

Какие анализы назначают при гриппе и ОРВИ

Главные цели исследований — определить возбудителя, отличить вирусную инфекцию от бактериальной и оценить тяжесть заболевания. Ниже перечислено, какие анализы нужно сдать при ОРВИ и гриппе.

Общий анализ крови (ОАК)

Это один из базовых тестов. ОАК показывает, насколько активен воспалительный процесс. По изменениям в лейкоцитарной формуле врач может предположить, идет ли речь о вирусной или бактериальной инфекции. При ОРВИ снижается количество лейкоцитов, наблюдается относительный лимфоцитоз. Повышение нейтрофилов указывает на бактериальное воспаление.

ОАК также позволяет оценить степень интоксикации и косвенно отследить течение болезни. При выраженной интоксикации растет уровень нейтрофилов и палочкоядерных клеток, повышается СОЭ. Если состояние улучшается, лейкоциты и другие параметры постепенно возвращаются к норме.

СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)

Эти два показателя отражают активность воспаления. Скорость оседания эритроцитов увеличивается при инфекциях и может оставаться повышенной даже после нормализации температуры.

С-реактивный белок растет быстрее, чем СОЭ, и показывает текущую фазу воспаления.

• При вирусной инфекции уровень СРБ повышается незначительно.
• Если показатель значительно превышает норму, можно подозревать, что инфекция носит бактериальный характер.
• Снижение СРБ говорит о постепенном выздоровлении.

ПЦР-диагностика гриппа и ОРВИ

Диагностика основана на поиске вирусной РНК в образце из зева и носоглотки. При наличии вируса даже в минимальном количестве тест показывает положительный результат. Его можно выявить в первые дни болезни, когда внешних проявлений мало или они не позволяют отличить грипп от других ОРВИ.

Исследование может дать точный ответ, какой вирус вызывает заболевание. Например, при подозрении на грипп выполняется анализ для выявления РНК вирусов группы A, B и субтипа H1pdm09. Этот метод определения гриппа позволяет не только подтвердить заболевание, но и уточнить его разновидность. Исследование целесообразно также при атипичном или затяжном течении.

Помимо гриппа, метод используют для диагностики респираторных вирусных инфекций, в том числе:

• коронавирусов;
• риновирусов;
• аденовирусов;
• метапневмовируов;
• бокавирусов.

Экспресс-тесты на грипп

Метод экспресс-диагностики гриппа в клиническом материале (обычно мазке из носа или носоглотки). Он помогает определить наличие вирусных антигенов за короткое время — от 5 до 30 минут, в зависимости от технологии.

Большинство экспресс-тестов основаны на иммунохроматографии. Образец наносится на тест-полоску с антителами, которые реагируют с антигенами вируса. При наличии гриппа появляется видимая цветная линия.

Экспресс-тест используется для определения вируса гриппа:

• А;
• B;
• иногда — RSV (респираторно-синцитиальный вирус) и SARS-CoV-2, если тест мультиплексный.

Тест применяют во время эпидемии для дифференциации гриппа от других ОРВИ. Он показан для быстрой диагностики при выраженных симптомах заболеваний. Однако чувствительность этого метода определения гриппа ниже, чем у ПЦР.

Анализы для выявления бактериальных осложнений

Если состояние не улучшается, необходимо убедиться в отсутствии бактериальной инфекции. Для этого также проводятся лабораторные исследования:

• При подозрении на пневмонию, отит или синусит оценивают уровень прокальцитонина. Этот показатель быстрее других меняется при бактериальном воспалении и помогает понять, нужны ли антибиотики.
• Чтобы отличить вирусную инфекцию от бактериальной, назначают общий анализ крови с точным подсчетом нейтрофилов и лимфоцитов. Повышение уровня нейтрофилов говорит о том, что к вирусной инфекции мог добавиться бактериальный процесс.
• При тяжелом течении дополнительно исследуют биохимию крови, чтобы оценить работу внутренних органов в условиях повышенной нагрузки и убедиться в отсутствии осложнений. Врач уровень креатинина, мочевины, электролитов и печеночных ферментов.
• При высокой температуре и признаках интоксикации могут назначить общий анализ мочи, чтобы исключить осложнения на почки.
• Общий клинический анализ мокроты показан при затяжном кашле. Исследование помогает отличить вирусный процесс от бактериального, выявить признаки хронического бронхита или другого воспаления. Для подбора антибиотиков выполняются бактериологические посевы с АБ-граммой.

Серологические анализы (антитела)

Серологические тесты выявляют антитела, которые организм вырабатывает в ответ на вирус. IgM появляются в начале заболевания и указывают на активный процесс. IgG формируются позже и сохраняются после выздоровления.

Этот метод не подходит для быстрой диагностики. При гриппе такие тесты назначают реже, но используют при затяжном или неясном течении. Они помогают отличить обострение от повторного заражения или выявить скрытую инфекцию.

Когда лучше сдавать анализы при гриппе и ОРВИ

ПЦР-тест позволяет обнаружить вирусы в среднем до 7 дней, в некоторых случаях до 2 недель от начала заболевания. Вирус активно делится в слизистой носоглотки, поэтому его РНК легко обнаруживается в мазке.

При затяжном течении необходимо сдать ОАК, чтобы терапевт мог оценить состояние пациента. При подозрении на присоединение бактериальной флоры дополнительно назначают исследования С-реактивного белка или прокальцитонина.

После снижения температуры и облегчения симптомов повторно сдают общий анализ крови. Он нужен, чтобы убедиться в отсутствии остаточного воспаления. При длительном кашле или выраженной слабости дополнительно проверяют биохимические показатели.

При частых ОРВИ у взрослых и детей также нужно сдать анализы. Они помогают понять, как работает иммунная система, выявить очаги инфекции.

• Общий анализ крови. Важно проверить число лейкоцитов и распределение клеток в лейкоцитарной формуле. Лейкопения, которая сохраняется в нескольких анализах подряд, может быть следствием ослабленного иммунитета. В этом случае могут потребоваться дополнительные исследования, например, иммунограмма. По ее результатам врач подберет эффективные методы профилактики ОРВИ.
• Общеклинические исследования мочи дают информацию о воспалительных процессах в мочевыделительной системе. При хроническом цистите или пиелонефрите постоянный очаг инфекции ослабляет иммунитет, и ОРВИ возникают чаще.
• Биохимический анализ крови. Повышенный уровень С-реактивного белка говорит о бактериальном воспалении. Значение АСЛ-О используют для выявления инфекции, вызванной стрептококком. Этот микроорганизм может долго сохраняться в носоглотке и вызывать не только частые ангины и ОРВИ, но и осложнения на суставы, почки или сердце.
• Посев из носоглотки нужен, если у пациента долго не проходит насморк. Анализ показывает, какие бактерии присутствуют на слизистой, насколько они агрессивны и какими антибиотиками их можно подавить.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Если лихорадка сохраняется дольше трех суток, а состояние ухудшается, увеличивается вероятность осложнений. Необходимо вызвать врача при следующих симптомах:

• боли в груди;
• судороги;
• одышка;
• упорная рвота.

По данным лабораторных исследований врач оценивает тяжесть болезни, уточняет причину и подбирает подходящую схему терапии. Анализы помогают вовремя обнаружить осложнения или снизить риск их развития.

Источники:

• Клинические рекомендации «Грипп у взрослых», утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2022 год.
• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
• Грипп в эпоху пандемии COVID-19: руководство для врачей / под ред. Н. Ю. Пшеничной. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2023.
• Эсауленко Е.В., Го А.А., Сухорук А.А., Понятишина М.В., Позднякова М.В. Грипп: современные диагностические возможности и терапевтические подходы. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Сер. Библиотека педиатрического университета. Санкт-Петербург, 2015