Виды гепатита

Печень участвует в обмене веществ, нейтрализует токсины и синтезирует жизненно важные белки. Любое ее воспаление нарушает десятки биохимических процессов. Одна из главных причин такого поражения – вирусы гепатита. Инфекции различаются по строению вируса, путям передачи и клиническому течению. В статье – подробная информация о видах гепатита и способах лечения.

Гепатит: определение заболевания

Гепатит – это воспаление печени. При заболевании страдают гепатоциты, основные клетки органа. Внутри них находятся ферменты АЛТ и АСТ. Они участвуют во внутриклеточных обменных реакциях и в норме почти не попадают в кровь. Но когда клетки повреждаются, концентрация ферментов в крови повышается, в биохимическом анализе растут значения АЛТ и АСТ.

Одновременно нарушается переработка билирубина. Это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина после разрушения эритроцитов. В норме печень захватывает его из крови, химически изменяет и выводит с желчью через кишечник. При воспалении этот процесс замедляется. Билирубин накапливается в крови, из-за чего ткани приобретают желтоватый оттенок.

Сколько видов гепатита существует

Гепатит – это несколько форм воспаления печени. В МКБ-10 и МКБ-11 диагноз «гепатит» присвоен более чем 10 самостоятельным состояниям. В клинической гепатологии применяют классификацию по причине поражения печени. Выделяют 7–9 основных форм. Количество зависит от того, рассматривают ли лекарственный вариант отдельно или относят его к токсическому, а также выделяют ли вторичные поражения в самостоятельную группу.

С точки зрения длительности процесса существует два варианта. Острый гепатит диагностируют при продолжительности до 6 месяцев. При сохранении воспаления дольше этого срока говорят о хроническом гепатите.

Виды гепатита: общая классификация

В основе классификации, которая используется в клинической практике – причины повреждения клеток. С этой точки зрения гепатиты бывают:

• Вирусные. Это пять самостоятельных инфекций – A, B, C, D, E. Каждую вызывает отдельный вирус с собственной генетической структурой.
• Токсические. Возникают при прямом повреждении печени алкоголем, промышленными ядами или лекарствами.
• Аутоиммунные. Иммунные клетки распознают печеночную ткань как чужеродную и запускают хроническое воспаление.
• Ишемические. Возникают при резком снижении кровотока в печени на фоне шока или тяжелой сердечной недостаточности.
• Лучевые. Связаны с воздействием ионизирующего излучения при лучевой терапии.
• Метаболические. Развиваются при выраженных обменных нарушениях, чаще на фоне жировой болезни печени.
• Реактивные. Печень вовлекается вторично при тяжелых заболеваниях органов ЖКТ.

Также возможны вторичные воспалительные поражения печени при цитомегаловирусной инфекции или инфекции, вызванной вирусом Эпштейна–Барра. Самостоятельным типом гепатита такие поражения не считают.

Виды вирусных гепатитов и их особенности

Вирусные гепатиты – это инфекции, при которых вирус избирательно поражает клетки печени. Он достигает гепатоцитов и использует их для размножения. В ответ развивается воспаление. Степень повреждения зависит от вида вируса гепатита.

• A. Инфекция попадает в организм через воду или продукты. После инкубационного периода около месяца появляются слабость, тошнота. Затем развивается желтуха. Заболевание протекает остро и заканчивается выздоровлением. После перенесенной инфекции формируется иммунитет.
• B. Заражение происходит через кровь или другие биологические жидкости. Острая стадия может протекать с выраженной желтухой либо почти без симптомов. Иногда развивается хронический процесс с риском фиброза и рака печени.
• C. Передается через контакт с инфицированной кровью. После заражения симптомы часто отсутствуют. Постепенно формируется рубцовая ткань печени, через годы развивается цирроз.
• D. Размножается только при наличии вируса гепатита B. Совместная инфекция протекает тяжелее, чем изолированный гепатит B, быстрее повреждается печеночная ткань.
• E. Инфекция передается через воду в регионах с низким уровнем гигиены. Заболевание напоминает гепатит A по клинической картине. В большинстве случаев человек полностью выздоравливает.

Пути передачи

Как передается гепатит, зависит от типа вируса. Гепатиты A и E попадают в организм с загрязненной водой или пищей. Вирусы проникают через слизистую ЖКТ, затем с током крови достигают печени. Риск возрастает при употреблении некипяченой воды и плохо вымытых овощей и фруктов.

Гепатиты B, C и D передаются при контакте с инфицированной кровью. Заразиться можно при использовании общих игл, нарушении стерильности медицинских инструментов, татуировках в небезопасных условиях. Половой контакт также может стать причиной инфицирования через микротравмы слизистых оболочек. Еще один путь передачи этих видов гепатита – от матери к ребенку во время родов.

Симптомы гепатита

При воспалении гибнут клетки печени и нарушается выведение билирубина. Эти механизмы лежат в основе симптомов разных видов гепатита:

• Слабость, снижение аппетита из-за накопления токсинов в крови.
• Тяжесть или боль справа под ребрами, поскольку объем печени увеличивается.
• Желтушность кожи и склер, вызванная накоплением в крови билирубина.
• Моча становится темной, так как избыток билирубина выводится через почки.
• Осветление кала из-за недостатка пигментов.

При гепатите A картина обычно яркая и развивается быстро. При гепатите C симптомы могут отсутствовать годами, и изменения выявляют только по анализам крови.

Хронический гепатит

Хронической считают форму, при которой воспаление печени сохраняется более шести месяцев. Такое течение возможно не при всех типах инфекции. Чаще всего в хроническую форму переходят гепатиты С. Симптомы могут отсутствовать долгое время, но со временем развивается фиброз, затем цирроз.

Также годами оставаться в клетках печени может вирус гепатита В. Постепенно на месте поврежденных участков появляется рубцовая ткань. А вот гепатиты А и Е в хроническую стадию не переходят. После выздоровления организм вырабатывает защитные антитела, которые предотвращают повторное заболевание.

Какие виды гепатита лечатся

Принципы лечения зависят от причины воспаления.

• Гепатит C излечим. Препараты прямого противовирусного действия блокируют жизненный цикл вируса.
• При гепатите B полностью удалить вирус из организма удается редко. Лекарства подавляют его активность и замедляют развитие фиброза.
• Гепатит A и гепатит E чаще проходят без специфических противовирусных средств. Требуется наблюдение и щадящий режим, чтобы снизить нагрузку на печень.

Как проверить печень

Профилактика гепатитов

Риск заражения гепатитами A и E снижается при употреблении только кипяченой воды, тщательной обработке продуктов и мытье рук. Гепатиты B и C передаются через кровь и половой контакт. Чтобы не заразиться, нужно обращаться только в проверенные лицензированные клиники и лаборатории, где используют стерильные инструменты и одноразовые иглы. Чтобы не заразиться при половом контакте, нужно использовать барьерную контрацепцию.

Для профилактики всех видов гепатита и осложнений заболевания важно регулярно проходить обследования.

• Чтобы выявить гепатит B, проверяют HBsAg (австралийский антиген), поверхностный белок вируса гепатита В. Его определяют методом ИФА. При положительном результате назначают анализ на ДНК HBV. Он показывает, активен ли вирус в данный момент.
• Для выявления гепатита C сдают кровь на антитела (HBsAg IgМ, IgG). Если они обнаружены, значит организм уже контактировал с вирусом. В этом случае надо сдать анализ на РНК HCV, который выявляет сам вирус в крови.

Также рекомендуется проверять состояние печени с помощью биохимического анализа. При ее повреждении повышается уровень ферментов АЛТ и АСТ. Повышение билирубина указывает на то, что печень не успевает его переработать, а рост активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) может указывать на застой желчи или алкогольное повреждение печени. Также оценивают уровень альбумина – белка, который синтезируется в печени.

Для комплексной оценки используют анализ на печеночные пробы. В него входят основные биохимические показатели, которые отражают степень повреждения клеток и сохранность функции печени. Также в качестве скрининга можно проходить чек-ап «Здоровая печень».

Прививка от гепатита: виды вакцин

Вакцины есть только против гепатитов A и B.

• Для защиты от гепатита А используют инактивированную вакцину. В ней нет живого вируса. После введения организм вырабатывает антитела, которые предотвращают заражение. Иммунитет формируется через несколько недель.
• Вакцина против гепатита В содержит поверхностный антиген HBsAg. Его получают с помощью генной технологии. Для формирования иммунитета вводят три дозы: в первые сутки жизни, в 1 и в 6 месяцев.

Все виды вакцин необходимы детям, медицинским работникам и людям, которые контактируют с кровью. Также прививки делают пациентам на гемодиализе, пациентам с хроническими заболеваниями печени. Перед беременностью рекомендуется проверить наличие антител к гепатиту B и при их отсутствии пройти вакцинацию.

Когда обращаться к врачу

Обследование необходимо при появлении признаков возможного поражения печени. Подозрение на гепатит может возникнуть в следующих случаях:

• желтушность кожи или склер;
• потемнение мочи;
• осветление кала;
• боль или выраженная тяжесть справа под ребрами;
• сильная слабость без причины;
• тошнота, снижение аппетита, рвота в течение нескольких дней.

Также пройти обследование нужно, если чужая кровь попала на рану или слизистые, и после незащищенного полового контакта. В таких случаях рекомендуется сдать и другие анализы. Например, возникает риск заражения сифилисом, поэтому нужно пройти обследование на сифилис. Полезны анализы на ИППП, их можно сдавать в виде комплексных чек-апов для мужчин и для женщин. При планировании беременности нужно сдать анализы на TORCH-инфекции, чтобы проверить наличие иммунитета и обезопасить ребенка.

Источники:

• Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Гепатология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
• Шувалова Е.П., Малеев В.В., Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник для медицинских вузов. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Топчий Н.В., Маев И.В. Вирусные гепатиты: учебное пособие для врачей. – Москва: Практическая медицина, 2016.