Рак предстательной железы

Рак простаты представляет собой новообразование злокачественного генеза, возникающее вследствие неконтролируемой трансформации эпителиальных клеток предстательной железы.

Классификация рака простаты

Рак предстательной железы подразделяется по гистологическим параметрам, стадии развития и степени распространения онкологического процесса.

Большое значение в клинической практике имеет классификация TNM, где «Т» обозначает параметры опухоли, «N» указывает на поражение лимфоузлов, «М» отражает распространенность метастаз. Сочетание значений TNM определяют стадию рака простаты (от 1 до 4).

По гистологии выделяют следующие виды рака:

• дифференцированный — железистый (аденокарцинома), плоскоклеточный, альвеолярный, тубулярный (кубический, призматический);

• малодифференцированный — скиррозный, солидный, анапластическая аденокарцинома;

• недифференцированный — полиморфноклеточный.

Для прогностической оценки рака простаты используется 10-балльная шкала Глиссона — чем ниже балл, тем более благоприятный прогноз.

Причины рака простаты

Точные причины развития рака простаты неизвестны, но определены провоцирующие факторы, которые могут способствовать возникновению онкологического процесса. К ним относятся:

• наследственная предрасположенность;

• расовая принадлежность — патологией чаще страдают представители негроидной расы;

• возраст — чем старше мужчина, тем выше риск онкологии;

• хронические воспалительные заболевания структур малого таза;

• иммунодефициты;

• нарушение гормонального фона и метаболизма;

• ожирение;

• особенности рациона питания — чрезмерное употребление жиров животного происхождения, недостаток витамина А и бета-каротина.

Кроме этого, спровоцировать развитие рака может воздействие радиации, проживание в местности с плохой экологией, работа с канцерогенными веществами (различные соединения кадмия, мышьяка, хрома и др.).

Признаки рака предстательной железы

На I стадии РПЖ протекает бессимптомно. На II стадии появляются первые признаки рака простаты, но они неспецифичны и схожи с симптоматикой простатита. В это время пациенты могут предъявлять жалобы на:

• резкие учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;

• учащенное мочеиспускание как в дневное, так и ночное время;

• ослабленную и прерывистую струю мочи;

• чувство неполного опорожнения пузыря после завершения мочеиспускания.

На III стадии РПЖ присоединяются новые симптомы онкологии простаты:

• недержание мочи;

• интенсивная боль и жжение при мочеиспускании;

• половая дисфункция;

• болевой синдром в промежности, надлобковой зоне, поясничной области;

• наличие крови в моче и сперме;

• ощущение давления в анальном отверстии;

• локальные отеки;

• снижение массы тела;

• слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет.

На IV стадии, когда метастазы поражают другие органы, к местным симптомам присоединяются различные нарушения: кашель, кровохарканье, боль в мышцах, суставах, костях, спонтанные переломы, профузные кровотечения. Без лечения развивается полиорганная недостаточность и наступает летальный исход.

Диагностические мероприятия при раке простаты

Диагностика рака простаты — важнейший этап в онкологии, от своевременности ее проведения зависит результат лечения и дальнейший прогноз для жизни. Поскольку начальные стадии РПЖ протекают бессимптомно, необходимо на регулярной основе проходить профилактические осмотры и скрининговые исследования.

Мероприятия по выявлению рака простаты включают врачебный осмотр, лабораторные анализы, а также инструментальные, лучевые и ультразвуковые методы. Наибольшую диагностическую ценность представляет:

• пальцевое ректальное исследование простаты — в процессе проведения процедуры проктолог определяет размер, чувствительность и структуру органа;

• анализ крови на простатический специфический антиген — увеличение показателя выше возрастной нормы может свидетельствовать об онкологии простаты;

• трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — обеспечивает визуализацию органа, что позволяет оценить состояние ткани, консистенцию железы, определить размер, а также выявить малейшие патологические процессы;

• МРТ с контрастированием — дает возможность не только диагностировать опухоль, но и оценить распространенность онкологического процесса в близлежащие и отдаленные органы;

• биопсия простаты — изъятие небольшого фрагмента ткани пораженной зоны для последующего гистологического изучения. С помощью оценки морфологии можно опровергнуть или подтвердить рак простаты, опередить тип и выставить окончательный диагноз.

В зависимости от клинической симптоматики, могут также назначаться цистоскопия, сцинтиграфия, урография и др. Для динамического контроля и оценки общего состояния пациент сдает кровь и мочу на клинический и биохимический анализы.

Лечение рака простаты

Тактика лечения напрямую зависит от вида и стадии новообразования. На основании объективных данных врач может назначить один из нижеперечисленных способов или их комбинацию:

• оперативное вмешательство — удаление предстательной железы, операция целесообразна на этапе, когда опухоль не вышла за пределы органа;

• химиотерапия — назначается комплекс цитостатических препаратов курсами (блоками), вещества останавливают рост и деление клеток;

• таргетная терапия — усовершенствованный метод химиотерапии, при котором лекарственные препараты воздействуют только на раковые клетки, не оказывая влияния на здоровые;

• лучевая терапия — может быть внешней, когда пациент находится под излучателем, и внутренней, при которой в организм вводятся радиоактивные гранулы;

• иммунотерапия — лечение направлено на стимуляцию иммунитета для подавления роста опухоли;

• гормонотерапия — так как простата продуцирует гормоны, то подавление их выработки помогает замедлить рост новообразования.

При необходимости проводится поддерживающая, симптоматическая, дезинтоксикационная терапия.

Прогноз выживаемости при раке предстательной железы

Прогнозирование проводится исключительно в индивидуальном порядке с обязательным учетом всех особенностей клинической ситуации. Пятилетняя выживаемость после простатэктомии на ранних стадиях рака достигает порядка 90%, десятилетняя — около 57%.

В случаях агрессивных опухолей II-III стадий после проведения комбинированного лечения пятилетняя выживаемость в пределах 40-50%. При IV стадии на постоянном паллиативном лечении — 15%.

Данные статистики нельзя рассматривать однозначно. Все прогностические перспективы целесообразно обсуждать только с лечащим врачом после полной диагностики и ответной реакции организма на проводимое лечение.

Профилактика

Специфическая профилактика рака простаты отсутствует. Для минимизации риска развития новообразования следует:

• отказаться от курения, употребления алкоголя;

• избегать мест с неблагоприятной экологической обстановкой;

• придерживаться сбалансированного питания;

• своевременно лечить урологические патологии.

Также крайне важно регулярно проходить профилактические осмотры у проктолога и скрининговые обследования.

Информацию проверил врач-эксперт

Ароваев Константин Андреевич

Заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий диагностическим отделением, врач-УЗД, врач-КТ