Пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание, характеризующееся инфекционно-воспалительным поражением ткани почки.

Основные причины пиелонефрита

Ключевой причиной иелонефрита является проникновение в почку патогенной микрофлоры восходящим путем при нарушении процесса пассажа мочи. Чаще всего возбудителями выступают: E.Coli (кишечная палочка), стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка и другие бактерии.

Также возникновению воспаления в почках могут способствовать следующие провоцирующее факторы:

• аномалии строения мочевыделительной системы;
• окклюзия просвета мочевыводящих путей конкрементом или опухолью;
• урологические воспалительные заболевания;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• наличие хронических очагов инфекций в организме;
• низкий иммунный статус;
• патологии эндокринной системы;
• нарушение гормонального баланса;
• недержание мочи;
• беременность;
• заболевания предстательной железы у мужчин;
• несоблюдение интимной гигиены;
• травмы органов мочевыделительной системы, проведение урологических манипуляций (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.);
• переохлаждение организма.

Кроме этого, пиелонефрит чаще диагностируется у детей дошкольного возраста, пожилых людей и женщин, что связано с анатомо-физиологическими особенностями.

Классификация пиелонефрита почек

В клинической практике пиелонефрит подразделяют на несколько видов по следующим признакам:

• по характеру течения — острый и хронический пиелонефрит;
• по условию возникновения — первичный и вторичный пиелонефрит;
• по степени распространения воспалительного процесса — односторонний и двухсторонний пиелонефрит;
• по степени проходимости мочевыводящих путей — необструктивный, обструктивный.

Пиелонефрит имеет несколько стадий развития:

• Серозная. Первая фаза, характеризуется выраженной клинической симптоматикой и подтверждается лабораторными исследованиями (лейкоцитоз, повышение СОЭ в анализе крови, лейкоцитурия – в анализе мочи).
• Гнойная. Развивается при отсутствии корректного лечения, может протекать в виде апостематозного пиелонефрита (гнойного процесса диффузного характера с образованием множественных мелких гнойничков), карбункула почки (локализованного гнойно-некротического очага), абсцесса почки (гнойной полости вследствие расплавления почечной ткани).

Отдельно выделяют ксантогранулематозное воспаление почек, для которого свойственно появление в органе большого числа макрофагов и лимфоидных клеток, приводящих к деструктивным и пролиферативным процессам. Заболевание редкое, носит хронический характер, лечится преимущественно оперативным путем.

Симптомы пиелонефрита у мужчин и женщин

Признаки воспаления почек у женщин и мужчин схожи, но отличаются в зависимости от течения заболевания.

При остром пиелонефрите могут возникнуть жалобы на:

• боль в пояснице разной интенсивности (от слабой до выраженной по типу почечной колики);
• болезненность и дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;
• нарушение мочеиспускания;
• симптомы интоксикации — слабость, снижение аппетита, тошноту, озноб, гипертермию до 39,0°С и более;
• чрезмерное потоотделение;
• отечный синдром, особенно в области лица по утрам;
• мышечные и суставные боли;
• изменение вида мочи — помутнение, появление белесых хлопьев, примеси крови, гноя.

Хронический пиелонефрит может протекать без проявлений или со слабо выраженной симптоматикой, а также с периодическими рецидивами по типу острого воспаления или под маской других заболеваний. Чаще всего пациента беспокоят:

• слабость, повышенная утомляемость;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• непостоянные тупые боли в пояснице;
• гипертонический синдром — сопровождается внезапным повышением АД, головной болью, головокружением, болью в области сердца, одышкой.

В ряде случаев поднимается температура тела до субфебрильных цифр, нарушения мочеиспускания возникают не всегда. Хроническая форма может развиваться более полугода и чаще всего ее причиной становится незавершенное лечение острого пиелонефрита. Своевременное обращение к врачу, правильно поставленный диагноз, адекватно проведенное лечение острого пиелонефрита не приведет к формированию хронической формы.

Диагностика пиелонефрита

Симптомы воспаления почки схожи со многими другими урологическими патологиями, например, с уретритом, циститом, гломерулонефритом и др. Кроме того, пиелонефрит зачастую является следствием инфекционно-воспалительных процессов мочевыводящих путей. Поэтому для его выявления используется комплекс диагностических мероприятий, включающий физикальное обследование, инструментальные исследования и лабораторные анализы.

Консультативный прием

Диагностикой и лечением пиелонефрита занимается врач-нефролог или уролог. На первичной консультации специалист собирает анамнез — выслушивает жалобы пациента, уточняет особенности симптомов, далее проводит осмотр с обязательной проверкой на симптом Пастернацкого — степень болезненности при постукивании по поясничной области. Затем для уточнения особенностей патологического процесса доктор назначает инструментальные и лабораторные исследования.

Инструментальная диагностика

При подозрении на пиелонефрит назначаются:

• УЗИ почек — дает возможность оценить локализацию, строение, структуру органов, а также выявить признаки воспаления почек, наличие патологических очагов;
• обзорная рентгенография с контрастированием — позволяет оценить структуру органов, пассаж мочи, наличие окклюзии.

В сложных клинических случаях может быть показано проведение экскреторный урографии, ретроградной пиелографии, микционной цистографии, КТ или МРТ почек.

Лабораторные исследования

Важнейшее значение имеют анализы мочи при пиелонефрите:

• общий анализ мочи — выявляет лейкоцитурию, пиурию, протеинурию, гематурию;
• анализ мочи по Нечипоренко — позволяет определить уровень поражения почки (изменения в паренхиме или полостной системе) путем подсчета количественных форменных элементов в осадке;
• проба Реберга — назначается для оценки выделительной способности почек;
• по Зимницкому — дает возможность оценить концентрационную способность почек;
• по Аддис-Каковскому — применяется для дифференциальной диагностики пиелонефрита и гломерулонефрита путем определения количественного исследования осадка мочи;
• бактериологический посев мочи на патогенную флору с выявлением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Также все пациенты сдают следующие анализы крови при пиелонефрите:

• клинический анализ крови — дает возможность выявить воспаление и оценить его степень тяжести;
• биохимический анализ крови — позволяет определить функциональное состояние почек;
• серологические тесты — необходимы для определения этиологии воспаления;
• ПЦР тесты — назначаются для выявления конкретного возбудителя.

На основании полученных данных врач выставляет точный диагноз и назначает корректную схему лечения.

Осложнения пиелонефрита

Если своевременно не начать лечение, то могут развиться такие тяжелые осложнения, как гнойные процессы в почке, требующие сложного оперативного вмешательства, прогрессирующий нефросклероз (паренхима почки замещается соединительной тканью, что приводит к функциональным нарушениям), паранефрит (переход воспаления на окружающую почку ткань), почечная недостаточность, уросепсис и сепсис.

Лечение пиелонефрита

Подход к лечению воспаления почек должен быть комплексным. При остром течении заболевания и в период обострения хронического показана обязательная госпитализация в стационар, где назначается:

• Медикаментозная терапия. Антибактериальные и противовоспалительные препараты, сульфаниламидные средства, нитрофураны, спазмолитики, анальгетики, диуретики, витамины и др.
• Диетотерапия. Диета с резким ограничением соленых, маринованных, копченых блюд, консервов, колбас, фастфуда, газированных напитков и алкоголя. Также снижается количество белковых продуктов в пользу растительного рациона, корректируется питьевой режим.
• Физиотерапия на стадии реконвалесценции. Электрофорез, амплипульс, гальванизация, УФО и др.

В период ремиссии показана реабилитация в санаториях, где назначается ЛФК, фитотерапия, бальнеолечение.

Важно! Самолечение при пиелонефрите недопустимо! Только своевременное обращение к врачу и соблюдение всех рекомендаций помогут восстановить функции почек и избежать развития тяжелых осложнений.

Информацию проверил врач-эксперт

Цыганова Ирина Викторовна

Специалист клинической лабораторной диагностики