Пневмония

Что такое пневмония?

Пневмония – опасное инфекционное заболевание, которое может развиться у человека в любом возрасте, а при несвоевременной диагностике и неправильном лечении может привести даже к летальному исходу.

Заболевание, как правило, характеризуется:

• сильным кашлем с мокротой
• болью в груди
• повышением температуры тела и лихорадкой
• слабостью
• потливостью

Скрытая бессимптомная пневмония

Однако, возможен вариант бессимптомного (скрытого) протекания заболевания. Такое протекание заболевания считается одним из наиболее опасных и трудно диагностируемых, что является частой причиной возникновения осложнений. Наиболее распространенной причиной бессимптомного течения заболевания может служить неправильное лечение простуды, гриппа, ангины, бронхита, которое ведется без контроля врача, самостоятельный прием антибиотиков, противокашлевых средств.

Одними из признаков бессимптомного протекания пневмонии могут быть:

• повышенная утомляемость
• приступы учащенного сердцебиения
• сильная бледность, но при этом на щеках может быть яркий румянец
• одышка
• ощущение нехватки воздуха и чувство «скованности» в груди

Особенно тяжелые осложнения скрытая пневмония может иметь у детей разных возрастов. Поэтому родители должны с большим вниманием отнестись к любым проявлениям недомогания у ребенка. Обязательно нужно обратиться к специалисту при проявлении следующих симптомов:

• потеря аппетита
• капризность
• сонливость или наоборот нарушения сна
• температура тела 37-37,5ºС
• потливость
• снижение активности ребенка

Скрытый характер пневмония может иметь:

• у пожилых людей, поскольку их иммунитет часто неадекватно реагирует на инфекции
• у детей, которые не могут рассказать родителям о своем состоянии
• у взрослых, чьи защитные силы истощены или, наоборот, настолько сильные, что мнимая легкость течения заболевания создает иллюзию быстрого выздоровления

Причиной возникновения пневмонии может быть множество микроорганизмов, включая вирусы, бактерии, и, реже, грибы. Их своевременное выявление – залог эффективности лечения и выздоровления.

Поэтому при малейшем подозрении на пневмонию необходимо сразу же обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Главным методом, позволяющим точно определить есть ли пневмония, является рентгенография органов грудной клетки.

Внебольничная пневмония

Врачам или что надо помнить о внебольничной пневмонии (ВП)

Необходимо помнить, что в большинстве случаев, основываясь на анализе клинической картины заболевания, не удаётся с определённостью высказаться о вероятной этиологии ВП. В связи с этим:

1. Разделение ВП на «типичную» (например, пневмококковую) и «атипичную» (микоплазменную или хламидийную) лишено особого клинического значения.

2. Такие признаки ВП, как начало с острой лихорадки, боль в грудной клетке и т.д. могут отсутствовать, особенно у ослабленных пациентов и пожилых. Примерно у 25% пациентов старше 65 лет отсутствует лихорадка, лейкоцитоз отмечается лишь у 50-70%, а клиническая симптоматика может быть представлена утомляемостью, слабостью, тошнотой, анорексией, болями в животе, нарушением сознания. Нередко ВП «дебютирует» симптомами декомпенсации сопутствующих заболеваний.

3. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии• (более 4 ч) у госпитализированных пациентов обусловливают худший прогноз заболевания.

4. Плевральный выпот, как правило, ограниченный, осложняет течение ВП в 10-25% случаев и не имеет особого значения в предсказании этиологии заболевания.

5. Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам.

Рекомендуемый объем диагностических исследований при тяжелой ВП в ОРИТ

• Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях. При наличии диагностических возможностей компьютерная томография.
• Рентгенография околоносовых пазух.
• Регистрация электрокардиограммы.

• Пульсоксиметрия, а при SрO₂< 90% - исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO_2,pH, бикарбонаты).
• Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия).
• Развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы - 2 раза за время патогенетической терапии
• Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин – 2 раза) и определение миоглобина, КФК (креатинфосфокиназа) при подозрении на гриппозную этиологию пневмонии.
• Анализ мочи общий – 2 раза.
• Коагулограмма – 1 раз.
• Цитологическое исследование мокроты – 1 раз.
• Бактериологическое исследование крови (посев) – 1 раз.
• Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы – 1 раз.
• Определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным, противогрибковым и другим препаратам – 1 раз.

Для взрослых при вялотекущем заболевании обязательно исследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис.

В плане лечения необходимо отражать:

• особенность режима труда и отдыха;
• необходимость динамического наблюдения врачом;
• воздействие на возбудителя болезни (этиотропная терапия);
• воздействие на патологические проявления в организме больного (патогенетическая терапия);
• профилактику осложнений основного заболевания или декомпенсации сопутствующей патологии.
• в период реконваленсценции - назначение реабилитационной терапии.